Возрастные различия статусных неравенств в здоровье: значение социального государства

  • Нина Львовна Русинова Социологический институт РАН — филиал ФНИСЦ РАН, Санкт-Петербург, Россия nrusinova@gmail.com ORCID ID https://orcid.org/0000-0001-8904-551X
    elibrary Author_id 129728
    ResearchID P-5097-2017
  • Вячеслав Владимирович Сафронов Социологический институт РАН-филиал ФНИСЦ РАН, Санкт-Петербург, Россия vsafronov@list.ru ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-5971-1777
    elibrary Author_id 77401
    ResearchID N-9740-2015
Для цитирования
Русинова Н. Л., Сафронов В. В. Возрастные различия статусных неравенств в здоровье: значение социального государства // Социологический журнал. 2021. Том 27. № 1. С. 97-121. DOI: https://doi.org/10.19181/socjour.2021.27.1.7846

Аннотация

Статья посвящена проблеме изменений социально- экономических неравенств в здоровье в зависимости от возраста граждан. Согласно одному теоретическому объяснению, эти неравенства к старшим возрастам усиливаются: в нижних слоях происходит аккумуляция негативных воздействий жизненных тягот на здоровье, а в благополучных стратах — наоборот, накопление позитивных эффектов. Этому объяснению противостоят концепции, предсказывающие сокращение неравенств. Как отмечается в одной из них, в когортах пожилых людей неравенства уменьшаются, поскольку физиологические механизмы старения начинают играть все более важную роль в здоровье, снижая значимость социальных факторов. Выравниванию может способствовать и избирательная смертность — уменьшение количества низкостатусных индивидов с плохим состоянием здоровья ведет к сглаживанию структурных отличий. Сторонники другой концепции подчеркивают значение социальной политики — поддержанию здоровья уязвимых слоев способствуют государственная поддержка и защита, в том числе специальные программы для пожилых людей. Эмпирические результаты противоречивы и не дают убедительного подтверждения ни одного из предположений. Двухуровневое моделирование с использованием опросных данных Европейского социального исследования (ESS 2012) для 27 стран и статистических сведений о них, а также регрессионный анализ, проведенный на массивах двух групп стран — с низкими и высокими государственными расходами на поддержание здоровья населения, — продемонстрировали, что по мере перехода к старшим возрастным когортам наблюдается постепенное увеличение статусных неравенств, особенно заметное в странах с низкими расходами. В наиболее развитых социальных демократиях эта тенденция нарушалась — небольшое усиление неравенств продолжалось до предпенсионного возраста, а затем — в категории пожилых людей — они сглаживались. Полученные факты подкрепляют аргументы о позитивной роли социального государства в улучшении национального здоровья и сокращении неравенств в здоровье людей пенсионного возраста.
Ключевые слова:
самочувствие, ограничения жизнедеятельности по болезни, субъективный социальный статус, статусные неравенства в здоровье, возрастная модерация, сравнительный анализ, Европейское социальное исследование, государственные расходы на здравоохранение, двухуровневое моделирование

Биографии авторов

Нина Львовна Русинова, Социологический институт РАН — филиал ФНИСЦ РАН, Санкт-Петербург, Россия
кандидат экономических наук, заведующая сектором социологии здоровья
Вячеслав Владимирович Сафронов, Социологический институт РАН-филиал ФНИСЦ РАН, Санкт-Петербург, Россия
старший научный сотрудник

Литература

1. Вишневский А., Школьников В. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия. М.: Московский Центр Карнеги, 1997. — 84 с.

2. Имаева А.Э., Туаева Е.М., Шальнова С.А., Киселева Н.В. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска у населения пожилого возраста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т. 15. № 2. С. 93–99. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-2-93-99

3. Киселева Е.С. Продолжительность жизни и здоровье населения старшего возраста в России // Вестник Московского университета. Серия 6. Экономика. 2011. № 2. C. 93–100.

4. Кислицына О.А. Влияние социально-экономических факторов на состояние здоровья: роль абсолютных или относительных лишений // Журнал исследований социальной политики. 2015. № 2. С. 289–302.

5. Козырева П.М., Низамова А.Э., Смирнов А.И. Здоровье населения России: динамика и возрастные особенности (1994–2011 гг.) // Вестник Института социологии. 2013. № 6. C. 8–47.

6. Косова Л.Б. Недоступное счастье: Что говорят данные опросов о здоровье российского населения // Демоскоп Weekly. 2014. № 621–622 [электронный ресурс]. Дата обращения 25.02.2021. URL: http://www.demoscope.ru/ weekly/2014/0621/analit04.php

7. Косова Л.Б. Третий возраст: социальное самочувствие // Демоскоп Weekly. 2015. № 667–668 [электронный ресурс]. Дата обращения 25.02.2021. URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2015/0667/demoscope667.pdf

8. Неравенство и смертность в России / Под ред. В. Школьникова, Е. Андреева, Т. Малевой. М.: Сигналъ, 2000. — 107 с.

9. Римашевская Н., Кислицина О. Неравенство доходов и здоровье // Народонаселение. 2004. № 2. С. 5–17.

10. Тапилина В.С. Социально-экономическая дифференциация и здоровье населения России // ЭКО. 2002. № 2. С. 114–125.

11. Шальнова С.А., Имаева А.Э., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Баланова Ю.А., Школьников В.М. Самооценка здоровья москвичей 55 лет и старше, традиционные факторы риска и их прогностическое значение // Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24. № 6. С. 27–33. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-6-27-33

12. Шульгин С.Г., Зинькина Ю.В., Щербов С.Я. Ожидаемая продолжительность жизни пожилых в России в зависимости от образовательного статуса // Демографическое обозрение. 2018. Т. 5. № 1. С. 25–38. DOI: 10.17323/ demreview.v5i1.7708

13. Assari S. Gender differences in the predictive role of self-rated health on short-term risk of mortality among older adults // SAGE Open Medicine. 2016. Vol. 4. P. 1–8. DOI: 10.1177/2050312116666975

14. Beckett M. Converging health inequalities in later life—an artifact of mortality selection // Journal of Health and Social Behavior. 2000. Vol. 41. No. 1. P. 106–119. DOI: 10.2307/2676363

15. Benzeval M., Green M.J., Leyland A.H. Do social inequalities in health widen or converge with age? Longitudinal evidence from three cohorts in the West of Scotland // BMC Public Health. 2011. Vol. 11:947 [электронный ресурс]. Дата обращения 25.02.2021. URL: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-11-947 DOI: 10.1186/1471-2458-11-947

16. Braveman P.A., Cubbin C., Egerter S., Chideya S., Marchi K.S., Metzler M., et al. Socioeconomic status in health research: one size does not fit all // JAMA. 2005. Vol. 294. No. 22. P. 2879–2888. DOI: 10.1001/jama.294.22.2879

17. Cohen G., Forbes J., Garraway M. Interpreting self reported limiting long term illness // British Medical Journal. 1995. Vol. 311. No. 7007. P. 722–724. DOI: 10.1136/bmj.311.7007.722

18. Chandola T., Ferrie J., Sacker A., Marmot M. Social inequalities in self reported health in early old age: follow-up of prospective cohort study // British Medical Journal. 2007. Vol. 334:990 [online]. Accessed 27.02.2021. URL: https://www.bmj.com/content/334/7601/990 DOI: 10.1136/bmj.39167.439792.55

19. Corna L.M. A life course perspective on socioeconomic inequalities in health: A critical review of conceptual frameworks // Advances in Life Course Research. 2013. Vol. 18. No. 2. P. 150–159. DOI: 10.1016/j.alcr.2013.01.002

20. Cullati S. Socioeconomic inequalities in health trajectories in Switzerland: are trajectories diverging as people age? // Sociology of Health and Illness. 2015. Vol. 37. No. 5. P. 745–764. DOI: 10.1111/1467-9566.12232

21. Dahl E., van der Wel K.A. Educational inequalities in health in European welfare states: A social expenditure approach // Social Science and Medicine. 2013. Vol. 81. P. 60–69. DOI: 10.1016/j.socscimed.2012.12.010

22. Damian J., Ruigomez A., Pastor V., Martin-Moreno J.M. Determinants of self assessed health among Spanish older people living at home // Journal of Epidemiology and Community Health. 1999. Vol. 53. No. 7. P. 412–416. DOI: 10.1136/jech.53.7.412

23. Dannefer D. Cumulative advantage/disadvantage and the life course: Cross-fertilizing age and social science theory // The Journals of Gerontology Series B: Psychological Sciences and Social Sciences. 2003. Vol. 58. No. 6. P. S327–S337. DOI: 10.1093/geronb/58.6.s327

24. Della Bella S., Lucchini M., Assi J. Health inequality across time: a growth curve analysis of self assessed health in contemporary Switzerland // Swiss Journal of Sociology. 2012. Vol. 38. No. 2. Р. 291–309.

25. Demakakos P., Nazroo J., Breeze E., Marmot M. Socioeconomic Status and Health: The Role of Subjective Social Status // Social Science & Medicine. 2008. Vol. 67. No. 2. P. 330–340. DOI: 10.1016/j.socscimed.2008.03.038

26. Esping-Andersen G. The Three Worlds of Welfare Capitalism. Princeton, NJ: Princeton University Press, 1990. — 264 p. DOI: 10.1007/s12286-019-00433-5

27. ESS Round 6: European Social Survey Round 6 Data. Data file edition 2.4. NSD — Norwegian Centre for Research Data, Norway — Data Archive and distributor of ESS data for ESS ERIC, 2012 [online]. Accessed 10.02.2020. URL: https://www.europeansocialsurvey.org/data/download. html?r=6 DOI: 10.17356/ieejsp.v5i1.483

28. European Social Survey. Weighting European Social Survey Data, 2014 [online]. Accessed 10.02.2020. URL: https://www.europeansocialsurvey.org/docs/methodology/ESS_weighting_data _1.pdf

29. Ferraro K.F., Farmer M.M. Double jeopardy, aging as leveler, or persistent health inequality? A longitudinal analysis of white and black Americans // Journal of Gerontology. 1996. Vol. 51B. No. 6. P. S319–S328. DOI: 10.1093/geronb/51b.6.s319

30. Ferraro K.F., Shippee T.P. Aging and cumulative inequality: How does inequality get under the skin? // Gerontologist. 2009. Vol. 49. No. 3. P. 333–343. DOI: 10.1093/geront/gnp034

31. Grundy E., Holt G. The socioeconomic status of older adults: How should we measure it in studies of health inequalities? // Journal of Epidemiology and Community Health. 2001. Vol. 55. No. 12. P. 895–904. DOI: 10.1136/jech.55.12.895

32. Hayes A.F. Introduction to Mediation, Moderation, and Conditional Process Analysis. A Regression-Based Approach. 2nd ed. New York and London: The Guilford Press, 2018. — 692 p.

33. Herd P. Do functional health inequalities decrease in old age? Educational status and functional decline among the 1931–1941 birth cohort // Research on Aging. 2006. Vol. 28. No. 3. P. 375–392. DOI: 10.1177/0164027505285845

34. Hoffman R. Do socioeconomic mortality differences decrease with rising age? // Demographic Research. 2005. Vol. 13. No. 2. P. 35–62. DOI: 10.4054/demres.2005.13.2

35. House J., Kessler R., Herzog R., Mero R., Kinney A., Breslow M. Age, socioeconomic status, and health // Milbank Quarterly. 1990. Vol. 68. No. 3. P. 383–411. DOI: 10.2307/3350111

36. House J., Lepkowski J., Kinney A., Mero R., Kessler R., Herzog R. The social stratification of aging and health // Journal of Health and Social Behavior. 1994. Vol. 35. No. 3. P. 213–234. DOI: 10.2307/2137277

37. Högberg B., Strandh M., Baranowska-Rataj A., Johansson Sevä I. Ageing, health inequalities and the welfare state: A multilevel analysis // Journal of European Social Policy. 2018. Vol. 28. No. 4. P. 311–325. DOI: 10.1177/0958928717739234

38. Hu W., Lu J. Associations of chronic conditions, APOE4 allele, stress factors, and health behaviors with self-rated health // BMC Geriatrics. 2015. Vol. 15:137 [online]. Accessed 27.02.2021. URL: https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12877-015-0132-y DOI: 10.1186/s12877-015-0132-y

39. Huisman M., Kunst A.E., Andersen O., Bopp M., Borgan J.K., Borrell C., et al. Socioeconomic inequalities in mortality among elderly people in 11 European populations // Journal of Epidemiology and Community Health. 2004. Vol. 58. No. 6. P. 468–475. DOI: 10.1136/jech.2003.010496

40. Huisman M., Kunst A.E., Mackenbach J.P. Socioeconomic inequalities in morbidity among the elderly: A European overview // Social Science & Medicine. 2003. Vol. 57. No. 5. P. 861–873. DOI: 10.1016/s0277-9536(02)00454-9

41. Huisman M., Read S., Towriss C.A., Deeg D.J., Grundy E. Socioeconomic inequalities in mortality rates in old age in the World Health Organization Europe region // Epidemiologic Reviews. 2013. Vol. 35. No. 1. P. 84–97. DOI: 10.1093/epirev/mxs010

42. Idler E.L., Benyamini Y. Self-Rated health and mortality: A review of twenty-seven community studies // Journal of Health and Social Behavior. 1997. Vol. 38. No. 1. P. 21–37. DOI: 10.2307/2955359

43. Idler E.L., Kasl S.V. Self-ratings of health: Do they also predict change in functional ability? // Journal of Gerontology. 1995. Vol. 50. No. 6. P. S344–353. DOI: 10.1093/geronb/50b.6.s344

44. Idler E.L., Russell L.B., Davis D. Survival, functional limitations, and self-rated health in the NHANES I epidemiologic follow-up study, 1992. First National Health and Nutrition Examination Survey // American Journal of Epidemiology. 2000. Vol. 152. No. 9. P. 874–883. DOI: 10.1093/aje/152.9.874

45. Jürges H., Avendano M., Mackenbach J.P. Are Different Measures of Self-Rated Health Comparable? An Assessment in Five European Countries // European Journal of Epidemiology. 2008. Vol. 23. No. 12. P. 773–781. DOI: 10.1007/s10654-008-9287-6

46. Kelley-Moore J.A., Ferraro K.F. The black/white disability gap: persistent inequality in later life? // The Journals of Gerontology: Series B. 2004. Vol. 59. No. 1. P. S34–S43. DOI: 10.1093/geronb/59.1.s34

47. Kim J., Durden E. Socioeconomic status and age trajectories of health // Social Science & Medicine. 2007. Vol. 65. No. 12. P. 2489–2502. DOI: 10.1016/j.socscimed.2007.07.022

48. Lee Y. The predictive value of self assessed general, physical, and mental health on functional decline and mortality in older adults // Journal of Epidemiology and Community Health. 2000. Vol. 54. No. 2. P. 123–129. DOI: 10.1136/jech.54.2.123

49. Leopold L. Cumulative Advantage in an Egalitarian Country? Socioeconomic Health Disparities over the Life Course in Sweden // Journal of Health and Social Behavior. 2016. Vol. 57. No. 2. P. 257–273. DOI: 10.1177/0022146516645926

50. Leopold L., Leopold T. Education and Health across Lives and Cohorts: A Study of Cumulative (Dis)advantage and Its Rising Importance in Germany // Journal of Health and Social Behavior. 2018. Vol. 59. No. 1. P. 94–112. DOI: 10.1177/0022146517751206

51. Macintyre S., McKay L., Der G., Hiscock R. Socio-economic position and health: what you observe depends on how you measure it // Journal of Public Health Medicine. 2003. Vol. 25. No. 4. P. 288–294. DOI: 10.1093/pubmed/fdg089

52. Manor O., Matthews S., Power C. Self-Rated Health and Limiting Longstanding Illness: Inter-Relationships with Morbidity in Early Adulthood // International Journal of Epidemiology. 2001. Vol. 30. No. 3. P. 600–607. DOI: 10.1093/ije/30.3.600

53. Marmot M.G., Shipley M.J. Do socioeconomic differences in mortality persist after retirement? 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study // British Medical Journal. 1996. Vol. 313. No. 7066. P. 1177–1180. DOI: 10.1136/bmj.313.7066.1177

54. McDonough P., Sacker A., Wiggins R.D. Time on my side? Life course trajectories of poverty and health // Social Science & Medicine. 2005. Vol. 61. No. 8. P. 1795–1808.

55. McFadden E., Luben R., Bingham S., Wareham N., Kinmonth A.L., Khaw K.T. Social inequalities in self-rated health by age: Cross-sectional study of 22 457 middle-aged men and women // BMC Public Health. 2008. Vol. 8:230. DOI: 10.1186/1471-2458-8-230

56. McMunn A., Nazroo J., Breeze E. Inequalities in health at older ages: a longitudinal investigation of the onset of illness and survival effects in England // Age and Ageing. 2009. Vol. 38. No. 2. P. 181–187. DOI: 10.1093/ageing/afn236

57. Miilunpalo S., Vuori I., Oji P., Pasanen M., Urponen H. Self-rated health status as a health measure: the predictive value of self-reported health status on the use of physician services and on mortality in the working-age population // Journal of Clinical Epidemiology. 1997. Vol. 50. No. 5. P. 517–528. DOI: 10.1093/ageing/afn236

58. Mirowsky J., Ross C.E. Education and self-rated health. Cumulative advantage and its rising importance // Research on Aging. 2008. Vol. 30. No. 1. P. 93–122. DOI: 10.1177/0164027507309649

59. Prus S.G. Age, SES, and health: a population level analysis of health inequalities over the lifecourse // Sociology of Health & Illness. 2007. Vol. 29. No. 2. P. 275–296. DOI: 10.1111/j.1467-9566.2007.00547.x

60. Präg P., Mills M.C., Wittek R. Subjective socioeconomic status and health in cross-national comparison // Social Science & Medicine. 2016. Vol. 149. P. 84–92. DOI: 10.1016/j.socscimed.2015.11.044

61. Raudenbush S.W., Bryk A.S. Hierarchical Linear Models: Applications and Data Analysis Methods. 2nd ed. Thousand Oaks: Sage Publications, 2002. — 512 p.

62. Robert S., House J.S. SES differentials in health by age and alternative indicators of SES // Journal of Aging and Health. 1996. Vol. 8. No. 3. P. 359–388. DOI: 10.1177/089826439600800304

63. Ross C.E., Wu C.L. Education, age, and the cumulative advantage in health // Journal of Health and Social Behavior. 1996. Vol. 37. No. 1. P. 104–120.

64. Rostila M. Social Capital and Health Inequality in European Welfare States. Basingstoke: Palgrave Macmillan, 2013. — 512 p.

65. Sacker A., Clarke P., Wiggins R.D., Bartley M. Social dynamics of health inequalities: a growth curve analysis of ageing and self assessed health in the British Household Panel Survey 1991–2001 // Journal of Epidemiology and Community Health. 2005. Vol. 59. No. 6. P. 495–501. DOI: 10.1136/jech.2004.026278

66. Schmidt S., Petermann F., Braehler E. Social inequality, mental and physical health — how much is influenced by age? // Zeitschrift für Psychiatrie, Psychologie und Psychotherapie. 2012. Vol. 60. No. 3. P. 205–215. DOI: 10.1024/1661-4747/a000117

67. Schöllgen I., Huxhold O., Tesch-Römer C. Socioeconomic status and health in the second half of life: findings from the German Ageing Survey // European Journal of Ageing. 2010. Vol. 7. No. 1. P. 17–28. DOI: 10.1007/s10433-010-0140-x

68. Shkolnikov V.M., Andreev E.M., McKee M., Leon D.A. Components and possible determinants of decrease in Russian mortality in 2004-2010 // Demographic Research. 2013. Vol. 28. Article 32. P. 917–950. DOI: 10.4054/demres.2013.28.32

69. Singh-Manoux A., Adler N.E., Marmot M.G. Subjective Social Status: Its Determinants and its Association with Measures of Ill-health in the Whitehall II study // Social Science & Medicine. 2003. Vol. 56. No. 6. P. 1321–1333. DOI: 10.1016/s0277-9536(02)00131-4

70. Singh-Manoux A., Ferrie J.E., Chandola T., Marmot M. Socioeconomic trajectories across the life course and health outcomes in midlife: evidence for the accumulation hypothesis? // International Journal of Epidemiology. 2004. Vol. 33. No. 5. P. 1072–1079. DOI: 10.1093/ije/dyh224

71. Singh-Manoux A., Marmot M.G., Adler N.E. Does Subjective Social Status Predict Health and Change in Health Status Better Than Objective Status? // Psychosomatic Medicine. 2005. Vol. 67. No. 6. P. 855–861. DOI: 10.1097/01.psy.0000188434.52941.a0

72. Sulander T., Pohjolainen P., Karvinen E. Self-rated health (SRH) and socioeconomic position (SEP) among urban home-dwelling older adults // Archives of Gerontology and Geriatrics. 2012. Vol. 54. No. 1. P. 117–120. DOI: 10.1016/j.archger.2011.01.009

73. Todd M.A., Shkolnikov V.M., Goldman N. Why are well-educated Muscovites more likely to survive? Understanding the biological pathways // Social Science & Medicine. 2016. Vol. 157. P. 138–147. DOI: 10.1016/j.socscimed.2016.02.041

74. van Kippersluis H., O’Donnell O., van Doorslaer E., van Ourti T. Socioeconomic differences in health over the life cycle in an egalitarian country // Social Science & Medicine. 2010. Vol. 70. No. 3. P. 428–438. DOI: 10.1016/j.socscimed.2009.10.020

75. Verropoulou G. Key Elements Composing Self-Rated Health in Older Adults: A Comparative Study of 11 European Countries // European Journal of Ageing. 2009. Vol. 6. No. 3. P. 213–226. DOI: 10.1007/s10433-009-0125-9

76. von dem Knesebeck O., Lüschen G., Cockerham W.C., Siegrist J. Socioeconomic status and health among the aged in the United States and Germany: a comparative cross-sectional study // Social Science & Medicine. 2003. Vol. 57. No. 9. P. 1643–1652. DOI: 10.1016/s0277-9536(03)00020-0

77. WHO Global Health Expenditure Atlas. Geneva: World Health Organization, 2014 [online]. Accessed 10.02.2020. URL: https://www.who.int/health-accounts/atlas2014.pdf

78. Wilson A.E., Shuey K.M., Elder G.H. Cumulative advantage processes as mechanisms of inequality in life course health // American Journal of Sociology. 2007. Vol. 112. No. 6. P. 1886–1924. DOI: 10.1086/512712

79. World Report on Ageing and Health. Geneva: World Health Organization, 2015 [online]. Accessed 10.02.2020. URL: https://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/

80. World Social Protection Report 2014/15: Building economic recovery, inclusive development and social justice. International Labour Office — Geneva: ILO, 2014. — 361 p.
Статья

Поступила: 27.03.2020

Опубликована: 25.03.2021

Форматы цитирования
Другие форматы цитирования:

ACM
[1]
Русинова, Н.Л. и Сафронов, В.В. 2021. Возрастные различия статусных неравенств в здоровье: значение социального государства. Социологический журнал. 27, 1 (мар. 2021), 97-121. DOI:https://doi.org/10.19181/socjour.2021.27.1.7846.
Раздел
СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ